안녕하세요. 치주과 전문의 배형철입니다. 잇몸치료로 치아를 살리는 것을 먼저 생각하고, 살릴 수 없는 치아는 임플란트로 오래 쓰실 수 있게 심고 관리합니다.
이 게시판은 진료실에서 왜 그렇게 판단했는지를 엑스레이와 함께 하나씩 짚어 보는 자리입니다.
치아가 흔들린다고 오시면 대부분 두 가지 중 하나를 각오하고 오십니다. 잇몸치료를 오래 받거나, 뽑고 임플란트를 하거나입니다. 그런데 정작 궁금해하시는 것은 "이 치아는 어느 쪽이냐"입니다. 오늘은 그 갈림길에서 제가 무엇을 보고 정하는지를 사진 한 부분을 크게 잘라서 말씀드리겠습니다.
흔들림은 결과이지 원인이 아닙니다
치아는 뿌리가 뼈에 박혀 있고 그 사이를 얇은 인대가 감싸는 구조입니다. 잇몸병이 진행되면 인대와 뼈가 함께 녹고, 붙잡아 주는 면적이 줄어들면서 흔들리기 시작합니다. 그러니까 흔들림 자체보다 중요한 것은 뼈가 어디까지 남아 있느냐입니다. 사진에서 뿌리 옆 뼈 높이를 옆 치아와 비교하면 얼마나 내려갔는지가 보입니다.
살릴 수 있는 쪽인지 볼 때 저는 네 가지를 봅니다
- 뿌리 길이의 얼마만큼을 뼈가 아직 감싸고 있는지
- 흔드는 방향이 앞뒤뿐인지, 위아래로도 들리는지
- 어금니라면 뿌리가 갈라지는 부분까지 염증이 들어갔는지
- 잇몸 속 깊은 치석을 긁어낸 뒤 염증이 가라앉을 자리가 남는지
앞의 세 가지가 나쁘더라도 네 번째가 가능하면 저는 살리는 쪽을 먼저 시도합니다. 잇몸치료로 염증을 걷어 내고 몇 달 지켜보면 흔들림이 줄어드는 치아가 분명히 있습니다. 자기 치아를 남기는 것이 임플란트보다 나은 경우가 많습니다.
뽑는 결정은 빨리 내리는 것이 아니라, 살릴 수 없다는 근거가 모였을 때 내리는 것입니다
이 자리는 살릴 근거가 남아 있지 않았습니다
사진 속 자리는 뿌리를 붙잡아야 할 뼈가 거의 보이지 않았습니다. 손으로 가볍게 대도 움직였고, 씹을 때마다 흔들리니 잇몸 속 염증도 가라앉을 자리가 없었습니다. 이런 상태에서 잇몸치료를 몇 달 더 이어 가면 치아는 어차피 빠지고, 그동안 옆 치아를 받치던 뼈까지 함께 내려앉습니다. 그래서 뽑는 쪽으로 정했습니다.
뽑기로 정했다면 남은 뼈를 아끼는 것이 다음 일입니다
발치를 결정하고 나면 제 관심은 "어떻게 뽑느냐"로 옮겨 갑니다. 뿌리를 무리하게 흔들어 빼면 주변 뼈까지 깨지고, 그러면 임플란트를 심을 자리가 더 줄어듭니다. 그래서 뿌리를 나누어 조심스럽게 빼내고, 빈 자리의 염증 조직을 깨끗이 걷어 냅니다. 이 케이스는 그렇게 정리한 뒤 그 자리에 임플란트를 바로 심을 수 있었습니다.
진료실이 청량리역 근처라 휘경동, 이문동 쪽에서도 오시는데, "흔들리는데 뽑아야 하나요"라는 질문에는 사진 없이 답을 드릴 수 없습니다. 같은 정도로 흔들려도 뼈가 절반 남은 치아와 거의 없는 치아는 다른 길로 갑니다.
정리하면
- 흔들림의 정도보다 뿌리를 감싼 뼈가 얼마나 남았는지가 기준입니다.
- 염증이 가라앉을 자리가 남아 있으면 잇몸치료로 살리는 쪽을 먼저 시도합니다.
- 뽑기로 정했다면 주변 뼈를 최대한 아끼며 빼는 것이 다음 치료를 좌우합니다.
※ 개인의 구강 상태에 따라 치료 방법과 결과는 다를 수 있으며, 임플란트 수술 후 붓기·통증·염증·감각 이상 등 부작용이 생길 수 있습니다.
오래 쓰는 임플란트를 위하여.
치주과 전문의 배형철
원문: 배형철 원장 블로그
