안녕하세요. 치주과 전문의 배형철입니다. 잇몸치료로 치아를 살리는 것을 먼저 생각하고, 살릴 수 없는 치아는 임플란트로 오래 쓰실 수 있게 심고 관리합니다.
이 게시판은 진료실에서 왜 그렇게 판단했는지를 엑스레이와 함께 하나씩 짚어 보는 자리입니다.
오늘은 위턱 어금니 자리를 오래 비워 두셨던 분의 사진을 위쪽만 잘라서 보겠습니다. 상담에서 "위쪽은 뼈가 거의 없어서 상악동을 올려야 합니다"라는 말을 들으면 대부분 수술이 한 번 더 늘어난다고 받아들이십니다. 이분은 그 수술과 임플란트를 같은 날 한 번에 마쳤습니다. 무엇을 보고 그렇게 정했는지 짚어 보겠습니다.
검게 비어 보이는 저 공간이 상악동입니다
위턱 어금니 뿌리 위에는 원래 공기가 들어 있는 빈 공간이 있습니다. 어금니가 제자리에 있을 때는 뿌리와 그 공간 사이에 뼈가 두툼하게 남아 있습니다. 그런데 어금니를 잃고 시간이 지나면 이 공간이 아래로 내려오듯 넓어집니다. 씹는 힘이 전해지지 않는 뼈가 서서히 얇아지는 것과 겹치면서, 임플란트를 심을 자리가 몇 밀리미터밖에 남지 않는 경우가 생깁니다. 사진에서 위턱 뒤쪽이 유난히 검고 넓게 보이면 대개 이런 상태입니다.
이분은 양쪽 모두 그랬습니다. 뼈가 부족한 정도가 아니라, 남은 높이로는 임플란트를 잡아 둘 수가 없었습니다.
그래서 바닥을 올리고 그 자리에 뼈를 채웠습니다
상악동 거상술은 이 빈 공간의 바닥을 조심스럽게 위로 밀어 올리고, 생긴 틈에 뼈를 채워 높이를 만드는 수술입니다. 없는 뼈를 만들어 심을 자리를 확보하는 과정이라고 보시면 됩니다.
방법은 남은 뼈 높이에 따라 갈립니다. 뼈가 어느 정도 남아 있으면 임플란트를 심을 구멍을 통해 바닥을 살짝 들어 올리는 것으로 끝납니다. 남은 뼈가 거의 없으면 옆쪽으로 작은 창을 내어 바닥을 넉넉히 올리고 뼈를 채웁니다. 이분은 양쪽 다 후자였습니다.
뼈가 없다는 말은 못 심는다는 뜻이 아니라, 만들어서 심는다는 뜻입니다
같은 날 심을지 기다릴지는 처음 고정으로 정합니다
거상술과 뼈이식을 하고 몇 달 기다렸다가 임플란트를 심는 길도 있습니다. 두 길의 갈림은 남은 뼈가 임플란트를 처음에 붙잡아 줄 수 있느냐입니다. 얇더라도 단단한 뼈가 깔려 있어 임플란트를 넣었을 때 흔들림 없이 물리면 같은 날 심습니다. 반대로 넣어 보고 헐겁다면 그날은 뼈만 채우고 덮은 뒤 몇 달 뒤에 심습니다.
이분은 양쪽 모두 넣어 보니 고정이 잘 나왔습니다. 그래서 양쪽 상악동 거상술과 뼈이식, 임플란트 식립까지 한 번에 진행했습니다. 수술 횟수가 한 번 줄고, 전체 기간도 몇 달 짧아집니다.
수술 후 사진에서는 채운 뼈의 모양을 봅니다
임플란트 끝이 들어간 자리 위로 이전에는 없던 뿌연 층이 생긴 것이 보이실 겁니다. 올린 바닥과 임플란트 사이에 채워 넣은 뼈입니다. 저는 이 층이 임플란트 끝을 고르게 덮고 있는지, 한쪽으로 치우치거나 비어 있는 곳은 없는지를 봅니다. 위턱은 아래턱보다 뼈가 무르고 이식한 뼈가 자리 잡는 시간도 필요해서, 서너 달을 기다린 뒤 2차 수술과 보철로 넘어갑니다.
앞니를 뽑지 않고 그대로 둔 이유는 지난 글에서 다뤘습니다. 진료실이 청량리역 근처라 장안동, 답십리 쪽에서도 오시는데, 위턱 어금니를 몇 년째 비워 두셨다면 지금 남은 뼈가 얼마인지부터 재 보시는 것이 순서입니다. 비워 둔 기간이 길수록 채워야 할 양이 늘어납니다.
정리하면
- 위턱 어금니를 잃고 오래 두면 상악동이 내려와 심을 자리가 없어집니다.
- 거상술은 그 바닥을 올리고 뼈를 채워 자리를 만드는 수술이고, 방법은 남은 높이에 따라 갈립니다.
- 임플란트를 같은 날 심을지는 넣어 봤을 때의 처음 고정으로 정합니다.
※ 개인의 구강 상태에 따라 치료 방법과 결과는 다를 수 있으며, 임플란트 수술 후 붓기·통증·염증·감각 이상 등 부작용이 생길 수 있습니다.
오래 쓰는 임플란트를 위하여.
치주과 전문의 배형철
원문: 배형철 원장 블로그
